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超声内镜引导下行胆管结石顺行移除术(EUS-TASR)

关键字:超声内镜 TASR     

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)目前已广泛运用于各种胆胰疾病的临床诊治。然而,对于手术致解剖结构改变的患者,常规ERCP往往较为困难,并伴有相对较高的并发症发生率。ERCP是通过找到十二指肠乳头并成功插入三腔导管注射碘造影剂,利用造影剂在X线下的显影来进行胆道疾病的诊治,但对于消化道改道术后的病人,传统的ERCP或单/双气囊辅助小肠镜无法接近或到达十二指肠乳头,ERCP往往不能达到诊治目的。超声内镜是超声与内镜相结合,通过内镜下的超声实时扫描来诊治消化道疾患的一种检査手段,对于这些特殊的胆管结石患者,在超声内镜引导下行胆管结石顺行移除术(EUS-TASR)成为了对ERCP的有效的补充。

临床应用意义、适应症和禁忌症:

临床应用意义: 我国是胆道系统结石,尤其是原发性肝胆管结石高发地区,ERCP技术虽逐渐普及,但是由于EUS-TASR技术相对新颖,需要丰富经验且操作相对传统ERCP难度较大,较少有医院开展。但是可行EUS-TASR的患者并不在少数,由于技术的不成熟往往不能是患者最大受益。鉴于此,开展EUS-TASR技术尤为重要,同时也是造福病人的有用技术

适应症:

适应证包括ERCP插管失败或无法进行常规ERCP的胆管结石患者,如外科手术后导致的解剖异常(如Whipple术后、Billroth Ⅱ胃空肠吻合术后、肝管空肠吻合术后、胃旁路术后等)、胃十二指肠管腔梗阻(如胃癌、十二指肠癌堵塞管腔)等。

禁忌症:

(1)肝硬化腹水、明显低蛋白血症者

(2)有明显凝血功能障碍者

(3)有严重心肺功能不全者

(4)长期应用激素者

(5)严重糖尿病病人

(6)重度营养不良者

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