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一例螺旋断层放疗联合3D后装放疗的宫颈癌病例

关键字:宫颈癌 后装     

患者王某,女,52岁,主因阴道不规则出血1年余,间断下腹痛半年2021-04-08入院。患者因长期慢性出血,体质虚弱,患者及家属都很焦急。入院后我们尽快为患者安排了相关检查。阴道镜检查:宫颈正常形态消失,呈菜花样,直径约5cm,可见少量渗血,穹窿消失,侵及阴道下1/3。活检病理:宫颈鳞状细胞癌。查盆腔MR:1.宫颈宫体部占位性病变,大小约3.5cm×6.2m×3.2cm,病变累及深肌层,向下累及阴道下1/3,考虑宫颈癌;2.盆腔内多发淋巴结,部分肿大。检测宫颈癌肿瘤标记物Scc-Ag 3.18ng/ml(0-2.7)。余全身检查未发现转移病灶。

诊断:宫颈鳞状细胞癌IIIc期。

按照惯例,每位患者的治疗方案都会在科主任主持的全科查房中由全科讨论制定,而方案的制定主要依据最新的国内外权威指南,并结合患者的具体情况制定。依此原则我们为该患者制定了以下方案:

1.局部根治性放疗(宫颈癌局部晚期不宜手术);

2.同步化疗;

3.局部病该患者变范围大,普通加速器放疗对正常组织保护难度大,将出现为保证安全影响疗效的情况。所以应选择螺旋断层放疗(TOMO therapy),即避免正常组织损伤又保证疗效;同样原因内放疗考虑选择3D后装治疗。

制定方案后,与患者及家属详细沟通并达成共识。

盆腔外照射使用螺旋断层放疗(TOMO therapy),照射范围常规包括髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区及子宫、宫旁、宫颈,因该患者病变累及阴道下1/3,因而按照原则外照范围还包括了腹股沟淋巴引流区以及全阴道。照射剂量为50Gy,盆腔转移淋巴结剂量增至60Gy,并较好地控制了周围正常组织(膀胱、直肠、小肠股骨头)的受量(如图1)。内照射采用三维后装治疗,该患者因病变累及阴道下1/3,因而制定了个体化的治疗方案,治疗范围包括宫颈、全阴道,给予6Gy×5次,并使膀胱、直肠、小肠、尿道在限量范围内(如图2)。

目前治疗已结束,病变大部分消失。治疗期间,患者阴道出血逐步减少并停止。目前查体:宫颈萎缩,肿块消失,触之无出血。盆腔MR示:宫颈、宫体部占位病变基本消失;盆腔淋巴结较前明显缩小。(如图3)。Scc-Ag也降至正常范围,结果示:1.53ng/ml(0-2.7).

结语:宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤,放疗是宫颈癌主要根治手段之一,放疗方式为外照射联合后装内照射。放疗技术直接决定着放疗的疗效和安全性。

螺旋断层放疗(TOMOtherapy)相比常规放疗和常规调强IMRT,可以同时实现适形度和均匀度都高得多的剂量分布,堪称“剂量雕刻”。因此在同样的放疗剂量下,其放疗副作用发生率较常规的放疗要低很多。妇科肿瘤外照射时,膀胱、直肠、小肠等正常组织紧邻病变,如不严格保护,易发生放射损伤。使用螺旋断层放疗(TOMOtherapy),可严格实现医生的放疗意图,既保证肿瘤的充分照射又很好的保护正常组织,有效而安全,而且放疗过程中患者腹痛、腹泻、下坠、排尿不适等症状发生率低且轻微!此外,骨盆骨是成人重要造血器官,TOMO可实施保护骨盆骨照射,即显著降低骨盆骨的照射剂量,大大减轻放疗所致的白细胞下降等骨髓抑制反应。

后装治疗是妇科肿瘤放疗必不可少的特殊照射技术。又有2D和3D之分,2D后装放疗依赖X线平片技术计算剂量并估测直肠和膀胱等正常组织剂量,计划设计相对简单,尤其对于局部病灶大甚至宫旁组织侵犯或阴道下段受侵者,如果使用二维后装治疗,计划往往会造成肿瘤包括不全、宫旁肿瘤消退不理想,总有效率下降,甚至可能因不能准确评估正常组织受量而导致严重副反应。3D后装放疗则需要CT影定位,并CT图像上直接勾画靶区和危及器官(直肠、膀胱等)并精确计算肿瘤区域的放疗剂量和照射范围以及正常组织的剂量,既保证安全又保证疗效,特别是对上述难治性情况较好地弥补了2D后装治疗的不足,提高了局控率乃至总的治愈率。我科的3D后装机美国,属于较为前沿的放疗技术,联合Tomo Therapy放疗系统,是复杂妇科肿瘤较好的放疗解决方案。(武彦佼)

河北医科大学第二医院放疗科将竭尽全力为患者提供帮助!

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