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一例胆囊小细胞癌的综合治疗

关键字:胆囊小细胞癌 放疗     

患者男性,55岁,河北沧州人。主因上腹部疼痛1周于2020-07就诊于365bet官网,365体育备用网址放疗科。PET/CT及腹部核磁(图1):考虑胆囊恶性肿瘤,病变侵及胆囊周边组织,多发肝转移,多发腹主动脉旁淋巴结转移,存在门脉癌栓。活检病理明确为小细胞癌。患者入院时右上腹痛明显,饮食差。查体:痛苦面容,消瘦,右上腹部有压痛。综合所有临床情况和辅助检查结果,患者诊断为:胆囊小细胞癌 T4N2M0。KPS评分:90分,PS评分:1分,疼痛评分:5分。腹痛考虑原发病变所致,给予口服止痛药物治疗。经多学科讨论:1.患者病变局部晚期,肿瘤侵及周边胰腺、肝门等组织结构,无法行手术彻底切除。2.现患者存在腹部疼痛症状,考虑肿瘤导致,具有止痛放疗指征。建议放化疗为主的综合治疗。根据指定的治疗方案,给予局部放疗(图2),病变处给予50Gy,病变中间提量给予60Gy,患者放疗近10次上腹部疼痛明显减轻,给予缩野后继续放疗,放疗10余次后未再诉腹痛。饮食好转,进食增多。在放疗同时,同步给予“依托泊苷+顺铂”化疗,联合卡瑞利珠单抗免疫治疗。

图1:治疗前核磁
图1:治疗前核磁
图2:放疗靶区
图2:放疗靶区
图3:放疗前后疗效对比
图3:放疗前后疗效对比

小结:

胆囊癌恶性程度高,预后差,早期症状不明显,许多患者一经发现,已是中晚期,失去手术机会。以往认为,胆囊癌对放疗不敏感,效果差,但随着放疗设备和技术的快速发展,放疗的作用也日益受到重视。胆囊原发的小细胞癌非常少见,恶行程度极高。此例患者,选择放疗为主的综合治疗,获得了较好的疗效。(田哲森)

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