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内瘘瘤样扩张病例

患者陈某某,男性,58岁,满族,已婚,农民,河北省易县人。主因:发现肾功能异常10年,血液透析5年,内瘘瘤样扩张1年余于2021-06-07 入院。患者于10年前体检发现肾功能异常,当时血肌酐约200umol/L左右,肾脏穿刺活检为非特殊性局灶节段肾小球硬化,给予对症治疗。5年前患者血肌酐升至1000umol/L,行右前臂动静脉内痿成行术,后规律透析。约4年前发现右前臂动静脉内瘘震颤消失,于我科行下肢静脉造影术+球囊扩张术,术后内痿通畅,血流量能满足透析需求。出院后于365bet官网,365体育备用网址门诊行血液透析治疗,每周2次,超滤量4000ml左右,尿量200ml左右,透析时应用促红素纠正贫血。1年多前出现内瘘后头静脉突起,呈瘤样。既往前列腺结核病史13年,查体:T36.5℃ P58次/分 R20次/分 BP 145/89mmHg。神清,贫血貌,颜面无水肿,眼睑无水肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率58次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。内痿处可触及震颤,可闻及血管杂音。痿口处可见瘤样扩张,直径约1.5cm。距瘘口4cm至16cm处可见瘤样扩张。右肘部可见一直径约5cm的球样突起。

依据:①中年男性。②规律透析。③查体见内瘘处及内瘘后瘤样扩张。④辅助检查:血管超声:右侧桡动脉-头静脉人工内瘘术后,右侧头静脉瘤样扩张,血流尚通畅 右侧头静脉管壁增厚,局部钙化,右侧桡动脉窃血。生化:肌红蛋白:290.0ng/ml、同型半胱氨酸:33.6umol/L、丙氨酸氨基转移酶:2.2U/L、天冬氨酸氨基转移酶:6.9U/L、碱性磷酸酶:200.0U/L、尿素:24.70mmol/L、肌酐:775.0μ mol/L、β2微球蛋白:17.70mg/L、无机磷酸盐:2.94mmol/L。甲状旁腺激素:1478.00pg/ml。

诊断为:1.慢性肾衰竭 尿毒症期 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 维持性血液透析 2.右前臂动静脉内瘘成形术后 内瘘球囊扩张术后 内瘘瘤样扩张。

鉴别诊断:患者为再入院,慢性肾衰诊断明确,不再鉴别。

入院后予以左卡尼汀注射液调节肾代谢,生血宝合剂及罗沙司他胶囊纠正贫血,硝苯地平控释片、缬沙坦氨氯地平片控制血压,单硝酸异山梨酯片扩冠及血液透析等综合治疗。于2021-06-11行右前臂内瘘造影,发现距吻合口约4cm后两处瘤样扩张之问有一长约2cm狭窄,狭窄血管钙化严重,经球囊扩张后,瘤样扩张张力仍较高,且计算Kt/V值为1.1,提示透析不充分,于2021-06-17行动脉瘤切除术+血管移植术,术前及术后应用五水头孢唑啉预防感染,术后瘤样扩张张力减低,内瘘通畅,可满足透析要求。于2021-06-22行右肘部皮下组织穿刺术。现患者病情平稳,未诉特殊不适,准予出院。

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