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腹膜后纤维化的超声诊断

腹膜后纤维化一般分为两种类型:1.继发性腹膜后纤维化,占1/3左右,多继发于药物治疗和恶性肿瘤等;2.特发性腹膜后纤维化,占2/3左右,其病因及发病机制尚未明确,目前研究提示与自身免疫反应相关。

本病多见于老年男性,主要病变在腹膜后,随着病情的进展,可延伸到腹腔内的组织和器官。

随病程变化的非特异度炎症,早期表现为腹主动脉周围活跃的慢性炎症反应,继而引起周围组织的纤维化,晚期可导致组织玻璃样变性、胶原样物质聚集,产生不可逆性的损害。

输尿管和腹膜后血管为最常见的受累器官, 并可出现相应的临床症状:腹痛、腰痛及背痛,可呈间歇性, 部分活动后加重,当病变累及或挤压输尿管时,会引起输尿管扩张、肾积水等表现,若纤维组织挤压下腔静脉或髂静脉,可以引发下肢静脉回流不畅,导致下肢肿胀。

实验室检查:血沉、CRP和IgG具有很高的灵敏度,其中血沉升高最为突出, 并且随病情缓解而下降,目前认为其是评价疾病活动和治疗效果的主要指标。

腹膜后纤维化超声表现:腹主动脉、髂血管等周围边界欠清的低回声纤维团块,内部回声均匀,没有血流信号。

病情活动期判断:血沉升高、超声造影是否出现新生血管可用来判断疾病是否在活动期,金标准为同位素18F-FDG PET/CT显像。

治疗:应用类固醇激素或免疫抑制剂等,可改善全身症状并使肿块变小。

鉴别诊断:

1、腹主动脉瘤合并血栓:腹主动脉梭形膨出,内膜不光滑,较大瘤体内可见不规则低回声团块附着于管壁,管腔内血流信号呈红蓝相间,流速缓慢;

2、腹主动脉大动脉炎:常累及多处血管,表现为动脉壁增厚,管腔狭窄,腔内血流速度增加;

3、腹膜后恶性肿瘤:常引起血管的受压移位,肿瘤血供丰富,可见迂曲的血管,超声造影可鉴别。

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