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一例IIIs期儿童霍奇金淋巴瘤TOMO放射治疗

关键字:托姆刀 Tomo 放疗     

患儿,贾某某 ,男, 6岁,既往体健。

主诉:主因发现颈部淋巴结肿大伴间断发热4月余于2019-9-2入儿科。

辅助检查:PET/CT(2019-9-2):1.双颈部、右上纵隔、右肺门、腹膜后多个高代谢肿大淋巴结,均考虑淋巴瘤累及;2.脾大,代谢轻度增高,右髂骨、右股骨骨髓局部代谢轻度增高,不除外淋巴瘤累及;3.右肺下叶后基底段小片影,代谢稍增高,考虑炎症。淋巴结活检病理(2019-9-10):(左颈部)淋巴结经典霍奇金淋巴瘤,混合细胞型,伴肉芽肿形成;免疫组化:CD30(+),CD15(-),PAX5(部分弱+),CD20(-),CD3(-),Ki67(+),CD21(-),CD68(组织细胞+),CD163(组织细胞+),MUM1(+),Oct2(-),BOB1(部分+);原位杂交结果:EBV-EBER(+)。

诊断:经典型霍奇金淋巴瘤(混合细胞型)(HL IIIs)

2019版儿童HL治疗共识:儿童HL以全身化疗为主,中高危联合肿瘤浸润区低剂量放疗(18-25Gy)为标准治疗。

治疗经过:

化疗:间断行CycleA、COPP/ABV、CycleC、CycleA、COPP/ABV、CycleC方案化疗。

疗效评价:疗中复查PET-CT(2019-12-18):原片所示高代谢肿大淋巴结均消失,未见新发病变,脾轻度增大,代谢未见增高,骨髓代谢未见增高,考虑淋巴瘤治疗后完全代谢缓解(CMR)。

放射治疗:采用TOMO螺旋断层放射治疗,靶区包括化疗前所有病变区,剂量21Gy/12次,1次/日、5次/周。

小结:此患儿全身多部位受侵,病变范围广,化疗后虽完全缓解,疗效达CR,按共识建议仍需放疗。但普通调强放疗难以实施,且会导致正常组织受量高出现严重放疗反应,尤其是此患儿较小,睾丸需避免照射,以免影响男性性征发育及不育。TOMO螺旋断层放射治疗特别适用于解剖结构复杂或特殊的肿瘤、病灶较多、病变较长的肿瘤及靠近重要器官的肿瘤,不仅能够做到放疗剂量在三维空间上紧密切合肿瘤,且可对全身多个病灶制定一个放疗计划同时照射,并能使放疗剂量迅速跌落,最大程度减少正常组织受量降低副反应,能使既往不能进行放射治疗的患者进行有效治疗,使不治变为可治。此患儿采用TOMO螺旋断层放疗技术对全身多部位同时一次性完成照射,在精准治疗过程中,甲状腺、脊髓、肾脏及睾丸等危及器官均得到了很好的保护,TOMO放疗过程中,患儿无明显副反应,放疗后KPS评分均为100分。

以下是患儿病变范围及TOMO放疗计划图:

肿瘤在冠状位和矢状位上显示
肿瘤在冠状位和矢状位上显示
颈部、纵膈、腹膜后肿大淋巴结几脾脏、髂骨、股骨浸润病变
颈部、纵膈、腹膜后肿大淋巴结几脾脏、髂骨、股骨浸润病变
放疗剂量分布在冠状位和矢状位上显示
放疗剂量分布在冠状位和矢状位上显示
放疗断层计划处方剂量线紧密包绕靶区
放疗断层计划处方剂量线紧密包绕靶区

病例提供:盖晓惠 刘春梅

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