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床旁ERCP,急诊时刻显妙手!

日前,呼吸与危重症医学二科ICU病房收治了一位急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)、急性胰腺炎、全身多器官功能衰竭、昏迷的患者,胆胰内镜外科(普外九科)张立超副教授急诊为患者行床旁无X光经内镜胆管减压引流术(ERCP)解除胆道梗阻,挽救患者于危难之间。

患者为一名61岁的男子,间断发热、腹胀1月余,加重3天伴意识不清11个多小时后,于09月12日到365bet官网,365体育备用网址。入院时已是昏迷状态,且出现感染性休克、呼吸衰竭、心功能衰竭、肾衰竭、肝衰竭等全身多器官衰竭严重并发症,13日患者腹部CT结果一回报,呼吸内二科主任袁雅冬教授急请联系普外九科会诊,普外九科都海明主治医师前往查看病人并请示普外九科主任侯森林教授,考虑患者有急诊行ERCP指征,但手术风险极大,应先纠正低血小板,改善凝血及一般状态。遂经积极输注血小板,床旁血滤,升压,补液,抗炎及抑酶等一系列治疗,患者一般状态稍有改善,但血小板只有36*10^9/L,且病情仍然危急,不能脱离呼吸机,不适宜脱离ICU的重症监护及支持治疗的环境,经仔细权衡利弊,普外九科侯森林教授决定为患者实施床旁无X光ERCP。09月15日,普外九科张立超在呼吸内二科ICU监护室内为患者施行ERCP、ENBD(经内镜鼻胆管引流术)解除胆道梗阻,插管成功后,术中即在胆总管内回抽出大量脓性胆汁,放置鼻胆管后,经呼吸内二科袁雅冬教授团队极有力的治疗,患者恢复意识,拔除气管插管,脱离呼吸机,各项相关指标明显好转后转入普通病房, 09月27日在全麻下行ERCP、网篮取石、ENBD术,术中将胆总管内结石全部顺利取出,患者病情较前明显好转, 30日顺利出院。

据介绍,床旁急诊ERCP因无X光造影条件,对于判断导丝是否插入胆管产生了极大的困难,且更易出现ERCP相关并发症,对操作者的要求相对于普通造影下的ERCP难度明显增加,需要熟练的掌握ERCP技术的医师来完成。该患者术后造影显示鼻胆管准确置入胆管内,且位置良好。床旁ERCP治疗相对传统开腹手术具有创伤小、操作时间短、抢救成功率高的特点,特别适用于高龄患者或基础疾病多全身状况差及病情较重无法手术、甚至无法搬运的重症胆管炎(急性梗阻化脓性胆管炎)患者。

文:王君俊 张立超 侯森林

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