365bet官网,365体育备用网址

English 患者版
365bet官网,365体育备用网址:

胆胰内镜外科成功为一食管癌术后梗阻性黄疸患者施行超声内镜引导下胆道穿刺引流术(EUS-BD)

近日,普外九科(胆胰内镜外科)成功为一位食管癌术后梗阻性黄疸患者施行超声内镜引导下胆道穿刺引流术(EUS-BD)手术。

患者女性,52岁,4年前因食管癌行根治手术治疗,因皮肤巩膜黄染6天收入院治疗,患者存在上消化道手术史,营养状态较差,患者腹水较多,无法行PTCD,经科室讨论,准备利用ERCP(经内镜胆管减压引流术)置入胆管支架解决患者梗阻性黄疸的问题,但因为胃向上提拉,且幽门狭窄,即使“苗条”的胃镜也只能勉强通过幽门,对十二指肠降段仍然望而却步,换用十二指肠镜镜身均不能到达十二指肠,不能行ERCP;患者胆红素进行性上升,肝功能每况愈下,必须保证胆管通畅引流有效减黄才能缓解患者症状。与家属充分的病情沟通后,科室决定为患者施行EUS-BD手术。

文献指出,胆管梗阻患者如果经乳头插管不成功或者乳头无法接近,EUS-BD是一种可选择的引流方法。当在超声内镜引导下从胃或十二指肠穿刺肝内胆管或胆总管成功后,后续的治疗可以通过腔内、顺行或者会师技术等完成。可首先对胆管进行检查,然后穿刺放置导丝,沿导丝进行扩张,然后在胆管和肠道之间置入支架进行引流,并可选择在肝门部胆管置入鼻胆管外引流或者塑料支架内引流。因该方式远离十二指肠乳头,可应用于乳头硬化或外科手术后的胆道梗阻患者。

针对此类不可切除的恶性梗阻且不能行ERCP的患者,超声内镜引导胆道引流成为不二首选。手术完成顺利,术后患者症状好转,胆红素水平较前减低,恢复情况良好。

上消化道手术包括毕氏II式术后、胰十二指肠术后、食管(胃)空肠Roux-en-Y术后、胆肠Roux-en-Y术后等,术后因为解剖结构的改变,有时候内镜无法到达胆管向十二指肠的开口,无法行ERCP治疗。超声内镜为这类患者提供了一条新的途径,EUS引导下胆管引流(EUS-BD)或将成为ERCP失败后的重要替代手段,尤其对于患者存在胸腹水患者更为适用。手术成功标志着胆胰内镜外科ERCP联合超声内镜治疗胆胰疾病迈上了一个新台阶,今后针对不同患者会有365bet官网,365体育备用网址种治疗方案。

文:胡越 张立超 侯森林

点击量:3074
版权所有 @ 2012 河北医科大学第二医院  浙icp备17055217号-1  邮箱:pub@hb2h.com
地址:河北省石家庄市和平西路215号  邮编:050000  总机:0311-87046901 
技术支持:天津市方卫信息系统工程技术有限公司